Welke medische kosten moet de verzekeraar ten laste nemen?
De arbeidsongevallenwet bepaalt dat je als slachtoffer recht hebt op de geneeskundige, heelkundige, farmaceutische en verplegingszorgen die ingevolge het ongeval 'nodig' zijn. Ook de kosten van prothesen en orthopedische apparaten (en de herstellings- en vervangingskosten ervan) die nodig zijn ter ondersteuning of ter vervanging van bepaalde functies, vallen ten laste van de arbeidsongevallenverzekeraar. Je hebt met andere woorden recht op alle medische zorgen die in oorzakelijk verband staan met het arbeidsongeval en die nodig zijn voor een zo volledig mogelijk herstel van de lichamelijke integriteit en de gezondheid.
Let op: medische kosten worden door de verzekeraar terugbetaald volgens het ziekteverzekeringstarief of RIZIV-tarief. Je kan dus best voorafgaandelijk aan je zorgverlener navragen of hij al dan niet geconventioneerd is. Is dit het geval, dan zal hij het officiële ziekteverzekeringstarief aanrekenen. Is je zorgverlener niet geconventioneerd, dan mag hij supplementen aanrekenen bovenop zijn ereloon, welke niet door de verzekering moeten worden terugbetaald. Dergelijke supplementen kunnen overigens ook aangerekend worden wanneer je tijdens je ziekenhuisopname opteert voor een eenpersoonskamer. Wees hiervoor aandachtig!
Medische kosten waarvoor geen ziekteverzekeringstarief is gekend, worden volledig terugbetaald voor zover die kosten redelijk zijn in vergelijking met een gelijkaardige zorgverlening waarvoor wel een ziekteverzekeringstarief is bepaald. Kosten voor osteopathie zijn hiervan een voorbeeld.
Veelal gaan verzekeraars ervan uit dat wanneer de medische toestand geconsolideerd of genezen is, de medische zorgen die na deze datum worden geboden niet langer 'nodig' zijn. Dit is uiteraard niet altijd juist. Het is perfect mogelijk dat het werk opnieuw kan aangevat worden, terwijl er toch nog verdere zorg nodig is (denk bijvoorbeeld maar aan kinesitherapie).
Zolang de genoten zorgen nut opleveren met het oog op het herstel van de fysieke toestand die deze van vóór het ongeval zo dicht mogelijk benadert, is de verzekeraar gehouden de kosten ervan te dragen.
Werden je medische kosten geweigerd? Wanneer je dokter, noch jij zich met de beslissing van de verzekeraar kan verzoenen, dan kan je deze beslissing eenvoudig en kosteloos betwisten. De kosten van een procedure voor de arbeidsrechtbank zijn immers steeds ten laste van de verzekeraar (behoudens in uitzonderlijke gevallen). Bovendien heb je niets te verliezen. Het enige wat je kan overkomen is dat de beslissing van de verzekeraar bevestigd wordt.
Toch liever hulp? Neem vrijblijvend contact op!